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獣医師のトーキョーウエストブログ
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【東京ウエスト動物病院 東京都・小平市】
・「後ろ足を上げる、スキップ歩行などの初期症状についてはこちら」
・「トイプードル・チワワ・ポメラニアンなど、なりやすい犬種についてはこちら」
「動物病院でパテラと言われたけれど、グレード1・2・3・4の違いがよく分からない」
「手術が必要なのか、このまま様子を見てもよいのか不安」
このように感じている飼い主様は少なくありません。
膝蓋骨内方脱臼（MPL：パテラ）は、膝のお皿が内側へ外れてしまう病気です。小型犬に多く、トイ・プードル、チワワ、ポメラニアンなどでよく見られます。
この病気では、膝のお皿の外れやすさによって、グレード1～4までに分類されます。
ただし、大切なのは「うちの子がどのグレードにあるのか？」だけではありません。
同じグレードでも、痛みがあるか、歩き方に異常があるか、日常生活に困っているか、今後悪化する可能性があるかによって、治療方針は変わります。
この記事では、犬の膝蓋骨内方脱臼のグレード1～4の違い、経過観察でよい場合、手術を考えた方がよい目安について、飼い主様にも分かりやすく解説します。
・うちの子はどの程度なのか
・今、何をしてあげるべきなのか
を考える参考にしてください。
後ろ足を上げる、スキップするように歩くなどの初期症状については、犬の膝蓋骨内方脱臼（MPL）の初期症状 を参考にしてください。また、トイ・プードル、チワワ、ポメラニアンなど、膝蓋骨内方脱臼になりやすい犬種については 膝蓋骨内方脱臼（MPL）になりやすい犬種とは？ で詳しく解説しています。
1．膝蓋骨内方脱臼のグレードとは？
膝蓋骨内方脱臼（パテラ）は、膝のお皿がどのくらい外れやすいかによって、グレード1からグレード4に分類されます。
ただし、グレードだけで治療方針が決まるわけではありません。
同じグレードでも、痛みがあるか、歩き方に異常があるか、日常生活に困っているかによって、経過観察でよい場合もあれば、手術を検討した方がよい場合もあります。
✔ グレード1について
グレード1は、普段は膝のお皿が正常な位置にありますが、診察で手で押すと内側へ外れる状態です。
日常生活では症状がほとんど見られないことも多く、飼い主様が気づかない場合もあります。
痛みや歩き方の異常がなければ、すぐに手術ではなく、経過観察になることもあります。
ただし、軽いグレードでも、肥満、滑りやすい床、高い場所からのジャンプなどが続くと、膝への負担が増えることがあります。
そのため、体重管理、滑り止めマットの使用、ソファやベッドからの飛び降りを減らす工夫が大切です。
✔ グレード2について
グレード2は、膝のお皿が時々内側へ外れますが、自然に元の位置へ戻ることがある状態です。
このグレードでは、飼い主様が症状に気づきやすくなります。
例えば、急に後ろ足を上げる、スキップするように歩く、数歩だけケンケンしてその後は普通に歩く、といった様子が見られることがあります。
一見すると「すぐ普通に戻ったから大丈夫」と思われることもありますが、これは膝のお皿が外れたり戻ったりしているサインかもしれません。
痛みが少ない場合は経過観察になることもありますが、症状が繰り返される場合や、歩き方の異常が増えている場合には、治療方針を慎重に考える必要があります。
特に若い犬で症状が繰り返される場合は、成長や活動量に伴って悪化することもあるため、早めの診察が大切です。
✔ グレード3について
グレード3は、膝のお皿が普段から内側へ外れていることが多い状態です。
診察で手を使うと元の位置へ戻すことはできますが、手を離すとまた外れてしまうことがあります。
この段階になると、歩き方の異常がはっきり見られることが多くなります。
後ろ足の使い方が不自然になる、膝を曲げたまま歩く、散歩を嫌がる、ジャンプをためらうなどの症状が出ることがあります。
また、膝のお皿が正しい位置で動かない状態が続くと、膝関節への負担が増え、痛みや関節炎につながることがあります。
グレード3では、経過観察だけでなく、手術を含めた治療を検討することが多くなります。
✔ グレード4について
グレード4は、膝のお皿が常に内側へ外れていて、手で戻すことができない状態です。
膝のお皿だけでなく、大腿骨や脛骨など、後ろ足全体の骨格に変形を伴っていることもあります。
この段階では、歩き方の異常が強く出たり、後ろ足をうまく使えなくなったりすることがあります。
長期間その状態が続いている場合、膝関節や筋肉の使い方にも変化が起こっているため、治療方針はより慎重に判断する必要があります。
手術が選択肢になることもありますが、年齢、体重、痛みの程度、骨の変形、日常生活への影響を総合的に評価して決めていきます。
グレードだけでなく、症状を見ることが大切です
膝蓋骨内方脱臼では、「グレードが低いから安心」「グレードが高いから必ず手術」と単純には判断できません。
大切なのは、実際に痛みがあるか、歩き方が悪くなっているか、生活に支障が出ているかです。
後ろ足を上げる、スキップするように歩く、散歩を嫌がる、ジャンプをためらうなどの様子がある場合は、グレードに関係なく一度診察を受けることをおすすめします。
関連記事：
・犬の膝蓋骨内方脱臼（パテラ）の初期症状とは？ 足を上げる・スキップ歩行は要注意
・膝蓋骨内方脱臼（MPL）になりやすい犬種とは？ 2回目の記事「なりやすい犬種」へのリンクも入れる
2．手術が必要になる目安
膝蓋骨内方脱臼（パテラ）は、すべての犬で手術が必要になるわけではありません。
グレード1やグレード2でも、痛みがなく、歩き方に大きな問題がなければ、経過観察や生活環境の改善で様子を見ることがあります。
一方で、グレードが低くても、痛みがある、後ろ足を頻繁に上げる、スキップするように歩く、散歩を嫌がるなどの症状がある場合は、治療方針を慎重に考える必要があります。
つまり、手術を考えるかどうかは、グレードの数字だけではなく、「痛み」「歩き方」「生活への影響」「今後悪化する可能性」を総合的に見て判断します。
✔ 痛みがある
膝のお皿が外れることで、膝の関節に負担がかかり、痛みが出ることがあります。
足を触られるのを嫌がる、抱き上げた時に鳴く、急に後ろ足を上げる、歩き出しを嫌がる場合は、痛みが関係している可能性があります。
痛みが繰り返される場合は、経過観察だけでよいか、手術を含めて検討するべきかを判断する必要があります。
✔ 後ろ足を何度も上げる
時々、後ろ足を上げて数歩歩き、その後に普通に戻る場合、膝のお皿が外れたり戻ったりしているサインかもしれません。
一度だけであれば様子を見ることもありますが、何度も繰り返す場合は、膝に負担がかかっている可能性があります。
特にトイ・プードル、チワワ、ポメラニアンなどの小型犬でこのような歩き方が見られる場合は、早めの診察をおすすめします。
✔ スキップするように歩く
パテラでは、歩いている途中で急にケンケンしたり、スキップするように歩いたりすることがあります。
これは、膝のお皿が一時的に外れたことで違和感が出ている可能性があります。
「すぐ普通に歩くから大丈夫」と思われることもありますが、症状が繰り返される場合は、膝蓋骨内方脱臼が進行していないか確認が必要です。
✔ 散歩や階段を嫌がる
以前は元気に歩いていたのに、散歩を嫌がる、階段を上りたがらない、途中で立ち止まることが増えた場合は、膝に痛みや違和感があるかもしれません。
犬は痛みを言葉で伝えられないため、「歩きたがらない」「ジャンプしない」「抱っこを求める」といった変化が重要なサインになります。
□ グレード3の場合
グレード3では、膝のお皿が普段から内側へ外れていることが多くなります。
診察で手を使うと元の位置へ戻すことはできますが、手を離すとまた外れてしまうことがあります。
この状態が続くと、膝関節への負担が大きくなり、歩き方の異常、痛み、関節炎につながることがあります。
ただし、グレード3だからといって、必ず手術を行うというわけではありません。
膝蓋骨内方脱臼では、グレードだけでなく、痛みの程度、歩き方、年齢、体重、骨の変形、日常生活への影響を総合的に評価することが大切です。
特にグレード3では、手術によって改善が期待できる場合もありますが、骨格の変形が強い場合や長期間経過している場合には、手術後の回復や再脱臼のリスクも考える必要があります。
そのため当院では、グレード3の症例ではすぐに手術と決めるのではなく、整形外科手術を専門とする獣医師と連携しながら、その子にとって本当に手術が適しているかを慎重に判断しています。
□ グレード4の場合
グレード4では、膝のお皿が常に内側へ外れていて、手で戻すことができない状態です。
この段階では、膝のお皿だけでなく、大腿骨や脛骨など、後ろ足全体の骨格に強い変形を伴っていることがあります。
そのため、一般的な膝蓋骨内方脱臼の手術だけでは十分な改善が難しい場合があります。
当院では、グレード4の症例については、通常の手術適応として簡単に判断せず、非常に慎重に評価しています。
必要と判断した場合には、より高度な整形外科手術に対応している専門施設へのご紹介も含めて、その子にとって最も安全で現実的な治療方針をご提案します。
✔ 若い犬で症状を繰り返している場合
子犬や若い犬で、後ろ足を上げる、スキップするように歩く、数歩だけケンケンしてまた普通に歩く、といった症状を繰り返す場合は、膝蓋骨内方脱臼（パテラ）が関係している可能性があります。
若い犬では、骨や関節がまだ成長途中です。その時期に膝のお皿が正しい位置で動かない状態が続くと、お皿が入る溝の発達や、後ろ足全体の骨格バランスに影響することがあります。
そのため、「まだ若いから大丈夫」「すぐ普通に歩くから様子を見よう」と判断するだけではなく、早い段階で膝の状態を確認することが大切です。
ただし、若い犬で症状があるからといって、すぐに手術が必要というわけではありません。
痛みの有無、歩き方、膝のお皿の外れやすさ、成長の段階、今後悪化する可能性を総合的に見て、経過観察でよいのか、生活環境を整えるべきか、手術を含めて検討すべきかを判断します。
特に、トイ・プードル、チワワ、ポメラニアンなどの小型犬で症状を繰り返す場合は、将来の歩き方を守るためにも、早めに動物病院で相談することをおすすめします。
✔ 前十字靱帯断裂や関節炎のリスクがある場合
膝蓋骨内方脱臼（パテラ）が長く続くと、膝のお皿だけでなく、膝関節全体に負担がかかることがあります。
膝のお皿が正しい位置で動かない状態が続くと、後ろ足の使い方が不自然になり、関節の中の軟骨や靱帯にも負担がかかりやすくなります。
その結果、変形性関節症と呼ばれる関節の炎症や、前十字靱帯断裂などの別の膝の病気につながることがあります。
特に注意したいのは、中高齢になってから急に後ろ足を痛がるようになった場合です。
以前からパテラがあった犬で、急に足を着けなくなる、強く跛行する、膝を痛がる、散歩を嫌がるようになった場合は、膝蓋骨内方脱臼だけでなく、前十字靱帯断裂や関節炎を併発していないか確認する必要があります。
小型犬の膝蓋骨脱臼症例では前十字靱帯断裂の併発が一定数あり、研究では233頭中52頭、約22.3％に併発が認められた報告もあります。
Risk factors and long-term surgical outcome of patellar luxation and concomitant cranial cruciate ligament rupture in small breed dogs Original Paper
M Candela Andrade, P Slunsky, LG Klass, L Brunnberg Veterinarni Medicina, 65, 2020 (04): 159–167
そのため、診察ではパテラのグレードだけでなく、膝関節全体の状態を確認することが大切です。
「昔からパテラと言われていたけれど、最近急に痛がるようになった」という場合は、早めに動物病院で相談することをおすすめします。
✔ 手術を考える時に大切なこと
膝蓋骨内方脱臼（パテラ）の手術が必要かどうかは、グレードだけで決まるものではありません。
同じグレードでも、痛みがある犬もいれば、日常生活に大きな支障がない犬もいます。そのため、治療方針は「グレードの数字」だけではなく、痛みの強さ、歩き方、年齢、体重、骨の変形、筋肉の状態、生活への影響を総合的に見て判断します。
特に大切なのは、飼い主様が普段の生活の中で感じている変化です。
「後ろ足を上げることが増えた」「スキップするように歩く」「散歩を嫌がる」「階段を避ける」「ジャンプをためらう」「以前より歩き方が悪くなった」などの様子がある場合は、膝に痛みや違和感が出ている可能性があります。
一方で、膝蓋骨内方脱臼が見つかったからといって、すぐに手術が必要とは限りません。症状が軽い場合は、体重管理、滑り止め対策、ジャンプを減らす工夫、定期的な経過観察で様子を見ることもあります。
手術を考える場面では、今すぐ手術をするべきかだけではなく、このまま様子を見た場合に悪化する可能性はあるか、将来の歩き方を守るために、どの治療が最もよいかを考えることが大切です。
当院では、膝蓋骨内方脱臼のグレードだけで判断せず、その子の歩き方、痛み、生活環境、年齢、飼い主様のご希望を確認しながら、手術が本当に必要かどうかを慎重に判断しています。
気になる歩き方がある場合は、スマートフォンで歩いている様子を動画で撮影していただくと、診察時の参考になります。
3．手術しない場合にできること
膝蓋骨内方脱臼（パテラ）があっても、症状が軽い場合や痛みが少ない場合には、すぐに手術をせず、生活環境を整えながら経過を見ることがあります。
ただし、「手術しない」ということは、「何もしなくてよい」という意味ではありません。
膝への負担を減らし、症状を悪化させないための生活管理が大切です。
まず重要なのは、体重管理です。体重が増えると、膝にかかる負担も大きくなります。少し太っただけでも、小型犬の膝には大きな負担になることがあります。
次に、滑りやすい床への対策です。フローリングで足が滑ると、膝のお皿が外れやすくなったり、痛みが出やすくなったりすることがあります。よく歩く場所には滑り止めマットを敷くと安心です。
また、ソファやベッドなど高い場所からの飛び降りも、膝に強い負担をかけます。段差を低くする、ステップを使う、抱っこで降ろすなどの工夫をおすすめします。
適度な運動で筋肉を維持することも大切です。完全に運動をやめる必要はありませんが、急なダッシュ、激しいジャンプ、長時間の無理な運動は避けた方がよいでしょう。
「後ろ足を上げることが増えた」「スキップするように歩く」「散歩を嫌がる」「ジャンプをためらう」などの変化がある場合は、痛みや悪化のサインかもしれません。
そのような時は、無理に様子を見続けず、早めに動物病院で相談することが大切です。
4．東京ウエスト動物病院での診療
当院では、膝蓋骨内方脱臼（MPL）のグレードだけで手術を決めることはありません。
歩き方、痛み、年齢、生活への影響などを総合的に評価し、その子にとって最適な治療をご提案します。
診察時には、このような歩き方の確認が重要です（動画 10秒）。後ろ足の運び方、足を挙げる、ビッコなどの有無や程度を診ていきます。
ご自宅でもこのような歩き方の画像を
スマートフォンで撮影していただけると
大いに参考になります
わかりやすいように
横下から撮っていただけるといいです
手術が必要と考えられる場合には、整形外科手術を専門とする獣医師と連携し、その子に合った治療方針をご提案します。一方で、重度の骨格変形を伴う場合など、より高度な整形外科治療が必要と判断される症例では、専門施設への紹介も含めて検討します。
治療は手術をして終わりではありません。術後の歩き方、痛みの管理、運動制限、生活環境の調整、再発や悪化の有無を確認しながら、退院後の生活まで見据えてサポートしていきます。
膝蓋骨内方脱臼は、グレードだけで判断する病気ではありません。「うちの子は手術が必要なのか」「このまま様子を見てよいのか」と迷われる場合は、歩き方の動画と一緒にご相談ください。
Web問診はこちら – 東京ウエスト動物病院 TEL：042-349-7661 FAX： 042-349-7662
東京ウエスト動物病院 TEL：042-349-7661 FAX： 042-349-7662
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